Punkty działania Należy pamiętać, że to badanie zostało opublikowane jako streszczenie i zaprezentowane na konferencji

Blog 15. März 2020

Punkty działania Należy pamiętać, że to badanie zostało opublikowane jako streszczenie i zaprezentowane na konferencji

Świadczenie opieki zdrowotnej i zasady rządzące jej finansowaniem to tematy polityczne. Ta polityka szkodzi zdrowiu narodu, ale nie można jej odrzucić ”.

„Nasz nowy naczelny chirurg i każdy, kto za nim podąża, będzie musiał wziąć pod uwagę coraz bardziej negatywną politykę w zakresie świadczenia opieki zdrowotnej, rozważając naukę o chorobie i zdrowiu, tak jak zrobili to dr. Terry i Satcher”.

SAN ANTONIO – Narzędzie edukacyjne pomagające mieszkańcom w prowadzeniu rodzinnych spotkań na OIT poprawiło komunikację między lekarzami a członkami rodziny, chociaż mieszkańcy nie byli do końca zadowoleni z tego doświadczenia, powiedzieli naukowcy.

Badani członkowie rodzin wystawili ocenę „doskonałą” 70% mieszkańców, którzy przeszli szkolenie przy użyciu standardowego narzędzia edukacyjnego, w porównaniu z zaledwie 40% grupy kontrolnej, pod kątem zrozumienia tego, co zostało im przekazane i poczucia zaangażowania w proces podejmowania decyzji. Katayoun Edalat Parsi z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco Fresno i współpracownicy na spotkaniu Society of Teachers of Family Medicine.

Punkty akcji

Zwróć uwagę, że to badanie zostało opublikowane jako streszczenie i zaprezentowane na konferencji. Te dane i wnioski należy traktować jako wstępne, dopóki nie zostaną opublikowane w recenzowanym czasopiśmie.

Jednak mieszkańcy stwierdzili, że po przejściu interwencji czuli się nieco bardziej nieswojo z interakcją na OIT, autorzy zauważyli w prezentacji plakatu.

„Okazało się, że [mieszkańcy] grupy interwencyjnej czuli się mniej komfortowo po uzyskaniu pełnego wykształcenia z powodu tego, co nazywamy„ paradoksem edukacji ”- wyjaśnił Parsi w rozmowie z MedPage Today. „Gdy ich oczy były otwarte na wszystkie zawiłości i dynamikę społeczną spotkania rodzinnego, zdali sobie sprawę, że dzieje się o wiele więcej … [zamiast] po prostu udzielać informacji i czekać na odpowiedź”. Powiedział Parsi.

Parsi i współpracownicy umieścili siedmiu mieszkańców w grupie edukacyjnej i 14 w grupie kontrolnej. Do obliczeń próbnych naukowcy wykorzystali wszystkich mieszkańców, którzy dokonywali rotacji na OIT od 2013 roku, jako historyczną grupę kontrolną.

Narzędzie edukacyjne obejmowało bezpośrednią edukację, obserwację i informację zwrotną dotyczącą prowadzenia rodzinnych spotkań na OIT.

Mieszkańcy byli badani przed i po zastosowaniu narzędzia edukacyjnego w celu określenia ich komfortu prowadzenia rodzinnych spotkań na OIT. Członkowie rodziny zostali wezwani, aby ocenić ich zadowolenie z komunikacji na OIT miesiąc po wypisie pacjenta.

Naukowcom udało się skontaktować z 84 członkami rodziny, którzy byli zaangażowani z mieszkańcem grupy interwencyjnej, i 66, którzy rozmawiali z mieszkańcem grupy kontrolnej.

Zadowolenie rodziny ze „zrozumienia informacji” i „zaangażowania w podejmowanie decyzji” podczas spotkań OIT było istotnie większe w grupie interwencyjnej (odpowiednio P = 0,03 i P = 0,12). Ocenę „dobrą” przyznano 15% grupy interwencyjnej w porównaniu z 30% grupy kontrolnej za zrozumienie, a 25% grupie interwencyjnej wobec 20% grupy kontrolnej za zaangażowanie w decyzję.

Tylko 5% grupy interwencyjnej otrzymało ocenę słabą w porównaniu z 10% grupy kontrolnej za zaangażowanie w podejmowanie decyzji.

Jeśli chodzi o doświadczenia rezydentów, wyniki ankiety przeprowadzonej przed interwencją wykazały, że ponad połowa (60%) była w pewnym stopniu zadowolona z prognozowania choroby pacjenta. Połowa mieszkańców stwierdziła, że ​​czują się dość komfortowo, radząc sobie z silnymi reakcjami żalu i rozmawiając o ustanowieniu trwałego pełnomocnictwa.

Badanie po interwencji wykazało, że zmiany w poziomie komfortu mieszkańców były zmniejszone w grupie interwencyjnej (P> 0,99), poprawione w grupie kontrolnej (P = 0,15) i szerokie w grupie historycznej (P = 0,46).

Parsi i wsp. Zauważyli, że paradoks edukacji spowodował, że mieszkańcy grupy interwencyjnej stali się bardziej świadomi swoich ograniczeń.

Ograniczenia w badaniu obejmowały niski wskaźnik udziału w badaniach w miejscu zamieszkania oraz niski wskaźnik odpowiedzi rodzin.

Autorzy doszli do wniosku, że „nauczanie umiejętności komunikacyjnych [z rezydentami] poprzez obserwację i informację zwrotną jest niezbędne” oraz że „ważna jest integracja opieki paliatywnej w edukacji lekarzy”.

Ujawnienia

Autorzy nie zgłosili żadnych istotnych konfliktów interesów.

Główne źródło

Towarzystwo Nauczycieli Medycyny Rodzinnej

Źródło: Parsi KE i wsp. „Wdrożenie standardowego podejścia do spotkań rodzinnych na oddziale intensywnej terapii” STFM 2014; Streszczenie FP138.

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i:

Badania krajowe wykazały, że liczba wizyt w nagłych wypadkach udarów niedokrwiennych lub przejściowych napadów niedokrwiennych (TIA) znacznie spadła w ciągu ostatniej dekady.

Odsetek wizyt na oddziałach ratunkowych dorosłych z powodu udaru niedokrwiennego lub TIA spadł o 35%, z 40 do 26 na 10000 osób w latach 2001-2011 według danych National Hospital Ambulatory Medical Care Survey (NHAMCS).

Wskaźniki spadły w różnych grupach wiekowych – względne 51% w przedziale 55-74 i 26% dla osób w wieku 75 lat i starszych, Anjali Talwalkar, MD, MPH i Sayeedha Uddin, MD, MPH, obaj z National CDC Center for Health Statistics in Silver Spring w stanie Maryland, donosi w marcowym wydaniu NCHS Data Brief.

Ale wśród młodszych ludzi, którzy przybyli na oddział ratunkowy z powodu udaru niedokrwiennego lub TIA, mniej przyjeżdżało karetką.

Odsetek ten spadł o 41% w przypadku osób poniżej 75 roku życia w latach 2004-2011 oraz z 41% w latach 2004-2005 do 24% w latach 2010-2011. Po 75 roku życia proporcje były wyższe i nie zmieniały się znacząco w czasie.

„Wizyty monitorujące na oddziałach ratunkowych będą nadal ważne dla oceny wpływu kampanii zdrowia publicznego promujących szybką opiekę w nagłych wypadkach po udarze i TIA oraz dla opisania obciążenia związanego z tymi schorzeniami amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej” – podsumowali Talwalkar i Uddin.

Dane pochodzą z corocznego, reprezentatywnego w skali kraju badania wizyt w niefederalnych oddziałach ambulatoryjnych, oddziałach ratunkowych i ambulatoryjnych ośrodkach chirurgicznych.

Inne ustalenia wykazały, że obrazowanie wzrastało szybciej w przypadku udaru niedokrwiennego lub TIA niż w przypadku innych diagnoz, a odsetek wizyt na oddziale ratunkowym w przypadku udaru niedokrwiennego lub TIA, w których zlecono lub wykonano badanie MRI lub CT, wzrósł o 39% od 2001 do 2011 roku.

Ponadto odsetek przyjęć do szpitala lub przeniesionych do szpitala wzrósł o 10% od 2001 do 2011 r., Pomimo braku zmiany tego wskaźnika w przypadku innych diagnoz.

Z American Heart Association:

Statystyki dotyczące chorób serca i udaru mózgu – aktualizacja z 2015 r Nowe wytyczne dotyczące wczesnego postępowania u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym Webinarium dotyczące udaru mózgu na temat leczenia AIS: najnowsze dowody i ich konsekwencje Wytyczne dotyczące pierwotnej profilaktyki udaru mózgu Wytyczne dotyczące zapobiegania udarom mózgu u kobiet Czynniki wpływające na spadek śmiertelności po udarze mózgu

Główne źródło

Krótki opis danych NCHS

Źródło: Talwalkar A, Uddin S „Trends in Emergency Visits for Ischaemic Stroke and Transient Ischemic Attack: United States, 2001–2011” NCHS Data Brief 2015; 194.

, , ,

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i:

Badanie DIAS-3 wykazało, że eksperymentalna desmoteplaza trombolityczna nie poprawiła reperfuzji ani wyników w porównaniu z placebo w przypadku udarów niedokrwiennych leczonych od 3 do 9 godzin od początku.

Dobry funkcjonalnie niezależny wynik, oznaczony zmodyfikowaną punktacją w skali Rankina od 0 do 2, po 90 dniach wystąpił u 51% pacjentów leczonych desmoteplazą w porównaniu z 50% pacjentów otrzymujących placebo (P = 0,40), dr Gregory W. Albers z Stanford School of Medicine w Stanford w Kalifornii i współpracownicy znaleźli.

Rekanalizacja po 24 godzinach, monitorowana nieinwazyjnym obrazowaniem, również wypadła podobnie w grupach terapeutycznych (odpowiednio 49% i 42%), donoszą w czerwcowym numerze Lancet Neurology.

„Ten czynnik ma kluczowe https://yourpillstore.com/pl/flex-optima/ znaczenie dla neutralnych wyników i rodzi pytania dotyczące trombolitycznej skuteczności desmoteplazy w późnych oknach czasowych”, MD Michael D. Hill i Bijoy K. Menon, obaj z University of Calgary Stroke Program w Albercie, napisał w towarzyszącym artykule wstępnym.

Poprzednie badanie III fazy DIAS-2 z lekiem opartym na ślinie nietoperza wampira również okazało się negatywne przy zastosowaniu innego schematu selekcji opartego na obrazowaniu.

DIAS-3 wykorzystywał „prostszy paradygmat wyboru obrazowania: mały rdzeń (mniej niż jedna trzecia środkowej tętnicy mózgowej [MCA] lub mniej niż połowa przedniej tętnicy mózgowej [ACA] lub tylnej części tętnicy mózgowej [PCA]), plus dowody na niedrożność tętnicy wewnątrzczaszkowej docelowej ”- zauważyli Hill i Menon.

Jednak w badaniu często występowały naruszenia protokołu obrazowania, z rozbieżnościami w obrazowaniu u 21% z 292 pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym z okluzją lub zwężeniem dużego stopnia w głównych tętnicach mózgowych leczonych średnio 7 godzin po wystąpieniu choroby.

Chociaż poważne zdarzenia niepożądane, w tym krwotok śródmózgowy i objawowy obrzęk mózgu, były podobne w obu grupach, kolejne badanie III fazy, DIAS-4, zostało przerwane na podstawie wczesnych oznak daremności w DIAS-3.

Naukowcy wskazali na możliwą korzyść ze stosowania desmoteplazy w przypadku małych zmian niedokrwiennych wybranych za pomocą MRI, które mogą być warte dalszych badań.

Chociaż ta grupa mogła być mniej podatna na błędy w pomiarach obrazowych, „to odkrycie byłoby bardziej znaczące, gdyby zwiększona rekanalizacja wcześnie po podaniu środka trombolitycznego została również wykazana w małej grupie podstawowej” – ostrzegają redaktorzy.

Sugerowali, że może się zdarzyć, że późno prezentujące się małe uderzenia rdzenia po prostu nie są dobrym celem.

„Spekulujemy, że pacjenci, którzy przybyli późno bez rozległego, ustalonego rdzenia zawału wykazanego w obrazowaniu, częściej mają zachowaną tkankę półcienia z powodu dobrego wewnątrzczaszkowego krążenia obocznego” – napisali Hill i Menon. „Tacy pacjenci mogą odnieść mniejsze korzyści z trombolizy, nawet przy reperfuzji.

„Co więcej, z czasem dojrzewają skrzepliny i tworzą się sieciowanie fibryny, co skutkuje opornością na trombolizę. Pacjenci, którzy pojawiają się w późniejszych oknach czasowych, mogą być po prostu mniej podatni na chemiczną trombolizę”.